CCF系列之不同固定材料治疗先天性马蹄内翻足的体会

 【转载自：医药前沿 2014年第3期】

不同固定材料治疗先天性马蹄内翻足的体会

陈海琛 徐延波 雷昕

(厦门市妇幼保健院 福建厦门 361003)

 对92例先天性马蹄内翻足患儿随机分成3组，分别应用普通石膏、医用高分子石膏、3M环氧绷带进行Ponseti疗法治疗。从患儿对固定物的耐受、家属的接受程度、治疗的疗程、固定物拆除的难易程度、治疗效果等进行分析，找出各固定材料相对的优缺点。结果本组92例，随访5-42个月。治疗操作时间（每足）：普通石膏组所用时间长于其它两组（P<0.05），医用高分子绷带组与3M环氧绷带组间差别无统计学意义（P>0.05）。护理：在固定3-5周期后问卷调查，家属认为护理难易程度医用高分子绷带组与3M环氧绷带组优于普通石膏组，而患儿对固定物的耐受情况3M环氧绷带组优于其它两组。拆除固定物难易程度：3M环氧绷带组明显优于其它两组。治疗周期及治疗效果（均良好）三组间差别无统计学意义。并发症：三组均有出现固定物脱落，3M环氧绷带组无压疮发生。结论3M环氧绷带在Ponseti疗法治疗马蹄内翻足应用中，相对其它两种材料有：固定物为软性，轻便，防水，透气，治疗安全可靠性、患儿舒适度及家属依从性均明显提高等优势，可作为Ponseri法治疗先天性马蹄足的首选固定材料。
先天性马蹄内翻足（congenital club foot，CCF）是儿童最常见的足先天性畸形，发病率约为1‰，双侧多于单侧，近年来Ponseti疗法已经被公认为保守治疗CCF的最佳方法。连续矫形石膏固定是该治疗的核心内容。近年来我院应用Ponseti方法治疗小儿CCF取得良好效果。我院应用的固定材料有：普通石膏（上海医用敷料厂，石膏绷带）、医用高分子绷带（PrimeCast Synthetic Casting Tape F2in）、3M环氧绷带（3M Scotchcast Casting Tape 2in）3种，比较三种材料在固定操作性、护理、治疗周期、疗效、并发症等方面的异同，以期探讨更佳的固定材料，现报告如下。

1.资料与方法

       1.1一般资料：

       本院3年5个月共治疗先天性马蹄足患儿92例，149足。随机分为三组，分别给予普通石膏、医用高分子绷带、3M环氧绷带按Ponseti疗法治疗。普通石膏组共29例，45足，医用高分子绷带组共31例，50足，3M环氧绷带组共32例，54足。开始治疗年龄6天～98天，平均14天。

       1.2方法：

       连续矫正及固定：患儿采取平卧屈髋屈膝体位，大腿至足远端用纯棉衬布包裹，应用Ponseti方法进行连续矫正石膏固定。先手法矫正内翻和内收，将第一跖骨抬高矫正高弓畸形，用另一手拇指固定好距骨头将前足外展，使距骨头复位，恢复距舟关系。使前半足外展。固定绷带持续由小腿下段经踝关节向足前端缠绕至各趾前端约0.3-0.5cm，再向近端缠绕至膝关节上约5cm。在固定物硬化之前由术者完成矫形维持至塑形完成。修剪固定物，将衬布反折后固定，使各趾背侧均外露以观察血运及活动。每7-10天更换石膏，循序渐进矫正畸形。

       跟腱切断术：在连续的矫形数次，内收、高弓、跟骨内翻充分纠正后，而踝关节不能背屈＞15°时，行经皮跟腱切断术。术后保持小腿、踝关节中立位同上述方法固定3周。

       穿戴外展支具：拆除最后一次石膏后立即穿戴Dennis-Briwn外展支具。保持患侧外展70°，健侧外展45°，前3个月全天穿戴，以后减少到仅在睡眠期穿戴，坚持穿戴3-4 年。

       随访：于1个月、3个月、6 个月、9个月、1年、以后隔6个月复查。记录患儿患足矫正效果，矫形鞋穿戴情况，有无症状复发等。

2.结果

       本组92例患儿均获得随访，随访时间：5-42个月。对各组治疗过程、效果等采用SRSS13.0软件进行统计学分析。

       操作时间（每足）：普通石膏组：17±2.7min，医用高分子绷带组：12±2.3min，3M环氧绷带组：11±2.1min。普通石膏组所用时间长于其它两组（P<0.05），医用高分子绷带组与3M环氧绷带组间差别无统计学意义（P>0.05）。

       护理：在固定3-5周期后向家属进行问卷调查，针对患儿对固定物的耐受情况及家庭护理难易程度进行调查，9-10分为好，8-9分为容易，7-8分为尚好，6分以下为难。普通石膏组：分别为：7.1分、8.2分，医用高分子绷带组：8.3分、9.3分，3M环氧绷带组：9.1分、9.4分。

       拆除固定物难易程度：普通石膏可用电锯拆除或温水浸湿后逐层拆除，高分子石膏绷带需要用电锯拆除，3M环氧绷带可由家属自行徒手拆除。

       治疗周期：普通石膏组：6.2±0.8周，医用高分子绷带组：5.6±0.9周，3M环氧绷带组：5.0±0.8周。

      疗效：根据Pirani评分，将畸形的6个征象分别记分为0分（正常），0.5分（中度异常），1分（严重异常），总分＝中足评分＋后足评分。总分0～1.0为接近正常，1.5～3.0为轻度异常，3.5～4.5为中度异常。5.0～6.0为重度异常。首诊时评分即为治疗前评分，拆除最后一次石膏并穿戴外展支具1个月时评分记为治疗后评分。普通石膏组：治疗前评分（5.6±0.40）分，治疗后评分（0.21±0.26）分。医用高分子绷带组：治疗前评分（5.51±0.53）分，治疗后评分（0.20±0.33）分。3M环氧绷带组：治疗前评分（5.56±0.44）分，治疗后评分（0.20±0.36）分。3 组间治疗前、治疗后评分均无统计学差异（P>0.05）。

       并发症：主要为压疮和石膏脱落。普通石膏组：压疮2例，石膏脱落5例8次，医用高分子绷带组：压疮1例，脱落3例5次，3M环氧绷带组：脱落2例3次，无发生压疮。另外，2 例使用电锯拆除固定物时发生皮肤损伤，均为医用高分子绷带组。

3.讨论

       先天性马蹄内翻足是最常见的一种足畸形。近年来由于Ponseri法的大面积应用及推广，该病获得了满意的疗效，从近年来看Ponseri法成功率可达90％以上^[3]，经典Ponseti方法是：应用普通石膏连续矫形固定、跟腱切断术及佩戴足外展矫形支具，近年来随着材料科学不断进步，医用高分子绷带、3M环氧绷带等固定材料已广泛应用于临床。普通石膏价格便宜，塑形效果好，但其准备工作较麻烦，本组操作时间明显高于其它2组，有统计学意义。普通石膏重量大、易折断、脱落、移位等，护理较麻烦，且石膏移位时容易形成压疮，本组出现石膏脱落需要重新固定5例8次，压疮2例。医用高分子绷带具有轻便、方便操作、术后护理容易等优点。但其质地坚硬，操作不当时较容易形成压疮，且拆除困难，需要用电锯，燥音和振动较大，且有损伤患儿皮肤风险，特别是新生儿，本组有2例拆除时出现皮肤损伤的并发症，均为新生儿。增加棉衬厚度可减少拆除石膏时损伤风险，但过厚的棉衬透气性较差且对塑形效果有一定影响。有学者利用两片医用高分子绷带加棉纱布绷带固定治疗马蹄足^[4]，解决了拆除困难的问题，但操作较复杂，难以很快很好的掌握。3M环氧绷带同样具有轻便，操作方便的优点，在固定效果良好的同时，固定物干燥后为软性，不会对局部造成压迫而形成压疮，家庭护理方便，患儿耐受性好，拆除极为容易，仅需徒手循序拆下即可，不会造成损伤，且不会产生粉尘等污染。三组固定物治疗周期差异无统计学意义。治疗效果均理想，3组间差别无统计学意义。

我们经过3年多来利用上述3种固定材料应用在Ponseri法治疗先天性马蹄足，发现3M环氧绷带相对其它2组具有明显的优势。有以下体会：

(1)3M环氧绷带拆除简便，下次固定前可让家属自行拆除，清洗患足后再行下次矫正及固定，可最大程度的保持患足的舒适性。

(2)应用单层纯棉衬布即可，薄衬布可达到更好的矫形效果，且较为通气，因绷带本身为软性，患儿耐受性很好，不易造成局部压迫而出现压疮。

(3)处理绷带的水温以20℃～25℃为宜，缠绕绷带时应用较快速度按需要一次缠绕完成，再进行塑形，可快速达到良好的效果。

(4)绷带缠绕完成后进入塑型时，由术者保持前足外展、拇指轻压在距骨头上，数秒钟即可达到满意的效果。

(5)注意平整、顺序的缠绕可很容易达到良好的固定，即绷带包扎伏贴，矫形良好，无脱落或下滑。

(6)固定物干燥后为软性，具有轻便、防水、透气等优点，对治疗安全可靠性、患儿舒适度及家属依从性均明显提高，我们认为，可作为Ponseri法治疗先天性马蹄足的首选固定材料。

参考文献

[1] 王海，李明．先天性马蹄内翻足的治疗[J]．四川医学，2011，32（9）：1491-1494．

[2] 赵国平，刘振庭，唐建东，等．改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效[J]．中国矫形外科杂志，2009，17（21）：1670-1672．

[3] 万梓鸣，李明，吴永乐．Ponseti 法治疗先天性马蹄内翻足疗效分析[J]．中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1409-1412．

[4] 陈后平，张问广，边源，等.医用高分子绷带在Ponseti法治疗先天性马蹄足中的应用（附47 例报告）[J]．贵州医药，2012，7（36）：617-618．